Para muita gente, o nome endometriose vem automaticamente colado à ideia de cirurgia. Quem já teve alguém na família ou uma amiga com a doença costuma associar o diagnóstico a um procedimento cirúrgico, e essa expectativa gera bastante angústia, principalmente entre pacientes jovens. A boa notícia é que essa não é mais a única porta de entrada.

O que mudou

A laparoscopia é o procedimento que permite visualizar diretamente a cavidade e, por muito tempo, foi considerada o padrão para confirmar o diagnóstico. Ela continua sendo o método mais definitivo do ponto de vista técnico, mas deixou de ser um requisito obrigatório para que o tratamento comece.

Hoje é perfeitamente possível construir o diagnóstico com base na história clínica e nos exames de imagem, e iniciar o cuidado a partir daí. Essa mudança não é um atalho, é o reconhecimento de que exigir cirurgia de todas as pacientes atrasava o tratamento sem benefício proporcional.

Quando a suspeita clínica já basta para começar

Imagine uma paciente com dor menstrual bastante característica, com impacto claro na rotina, cuja ressonância não mostrou alterações e cujo ultrassom especializado também veio sem achados. Isso não afasta a doença. As lesões superficiais, por exemplo, costumam não aparecer em exames de imagem.

Nesse cenário, é legítimo levantar a hipótese de endometriose e iniciar o tratamento, sem esperar por uma confirmação cirúrgica.

O que é um teste terapêutico

Quando o quadro clínico é sugestivo, o profissional pode iniciar um tratamento voltado ao bloqueio hormonal e acompanhar a resposta. Se a paciente melhora consistentemente da dor, isso é chamado de teste terapêutico positivo, e reforça a hipótese diagnóstica.

É uma abordagem particularmente útil em adolescentes que começaram a apresentar dor intensa cedo. Nesses casos, levantar a hipótese e começar a tratar evita anos de espera. O tempo perdido aqui não é neutro: dor forte que se repete por anos tende a se tornar mais difícil de manejar depois.

Acesso também é um argumento

Há um ponto prático que costuma ficar de fora da conversa. A laparoscopia não é um procedimento acessível a todas as mulheres, em todos os lugares. Condicionar o início do tratamento a uma cirurgia significa, na prática, deixar sem cuidado quem não consegue chegar até ela.

Poder iniciar o tratamento com base em critérios clínicos amplia o acesso, e isso tem peso especialmente na saúde pública.

Quando a cirurgia continua fazendo sentido

Nada disso significa que a cirurgia perdeu o lugar. Ela continua indicada em diversas situações, seja para tratar lesões, seja para esclarecer casos em que o quadro não se resolve com o tratamento clínico.

Quando a cirurgia é indicada com objetivo terapêutico, a tendência atual é que retirar a lesão traga um resultado um pouco melhor do que apenas cauterizá-la, sobretudo nas lesões profundas. É também nesses casos que os exames de imagem ganham importância adicional, porque ajudam a planejar o procedimento com antecedência.

A decisão sobre operar ou não deve ser individualizada e discutida com calma. Não existe resposta única, e a escolha depende dos sintomas, da forma da doença, dos planos reprodutivos e da resposta aos tratamentos já tentados.

O ponto principal

Se você está aguardando uma cirurgia apenas para ter um nome para o que sente, vale conversar com seu médico sobre a possibilidade de iniciar o cuidado antes. Esperar meses ou anos por uma confirmação, enquanto a dor segue sem tratamento, raramente é a melhor estratégia.

Qualquer decisão sobre iniciar, trocar ou interromper tratamento deve ser tomada junto com o profissional que acompanha o seu caso.

---

Este texto foi produzido com base em uma conversa do Projeto Educa Dor, entre Dr. João Rizzo e Dr. Carlos Bastos de Souza. O episódio completo está disponível em nosso canal no YouTube e também em formato de áudio nas principais plataformas de streaming.